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便秘的治療藥物及其使用

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便秘的治療藥物及其使用

【摘要】:
藥劑科簡報
我院近期收治的病號因不同情況使用到了治療便秘的藥物,便秘(constipation)是指排便頻率減少,一周內大便次數少于2~3次,或者2~3天才大便1次,糞便量少且干結時稱為便秘。
少數人平素一貫是2~3天才大便1次,且大便性狀正常,此種情況不應認為是便秘。
同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間大便1次時,應視為便秘。
患者對便秘必須給予足夠的重視,以尋找發生便秘的原因。

 
1) 飲食組成不良:如飲食過于精細,食用含粗纖維特別是不消化纖維的蔬菜、水果、糧食過少,油脂缺乏,飲水不足等。比如我院頜面手術患者因無法正常進食,纖維素含量不能滿足身體需要,導致便秘。
2) 長期臥床或者術后無法正常排便患者:其胃腸道處于水平狀態,很容易出現胃腸蠕動減慢,引起便秘。
3) 排便習慣不良:有便意時不及時排便,抑制便意。習慣排便時看書,不積極排便。依賴瀉藥排便或濫用瀉藥,使腸道排出敏感性降低。
4、老年人因體衰而排便無力,妊娠女性全身體力過弱,膈肌、腹肌、腸壁平滑肌無力等,均可造成排便困難。
5、生活起居無規律,每日排便無定時,睡眠不足或久睡不起。長途旅行或因工作繁忙未養成按時排便習慣。
治療便秘的藥一般又稱瀉藥,其常見的分類以及我院藥物目錄中現有的藥品包括:
1) 容積性瀉藥
①小麥纖維素顆粒
大多數人食物中的纖維素含量不能滿足身體需要,而纖維素攝入不足是便秘的主要原因。本品用于便秘,作為肛裂和痔瘡的輔助治療,也可用于手術后軟化大便。
規格:每包3.5克。
用法用量:
成人:一次3.5g(一次一包),一天2-4次;至少1周,之后逐漸減量至每日2次或1次,每日清晨都應服藥。
6個月以上兒童:一次1.75g(一次半包),一天1-2次,至少1周;之后逐漸減量至每日1次,每日清晨都應服藥。
可加入食物或飲料中服用,如湯、粥、牛奶、果汁等。每次用200ml左右的液體一起服用可達最佳效果。
 
②復方聚乙二醇電解質散(IV)
主要通過增大腸容積而引起排便。用于治療功能性便秘;術前腸道清潔準備;腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準備。
規格:
A劑: 聚乙二醇4000 13.125g; B劑: 碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g。
用法用量:
1.配制:取本品A、B兩劑各一包,同溶于125ml溫水中成溶液。
2.服用方法及用量:
功能性便秘治療:成人每次服用125ml溶液,一日兩次;老人開始時一日一次,必要時同成人劑量,或遵醫囑。
腸道準備:每次250ml,每隔10-15分鐘服用一次,直至排出水樣清便。最多口服3000ml。
不良反應:
本品在便秘治療時,不良反應表現為腹瀉,陣發性腹痛。在腸道準備時,大量服用可能出現惡心、腹脹,偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適。極少數可能出現蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等過敏性反應。停藥后上述不良反應立即消失。
禁忌:   
1. 胃腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸癥、克隆病患者禁用。
2. 對本品過敏者禁用。
注意事項:
1.服用中,不應在溶液中加入任何附加成份,如調味品。
2.嚴重的潰瘍性結腸炎患者慎用。
3.應在確實排除禁忌癥中的疾病后再使用本品。
4.本品用于腸道清潔時,應注意:
(1)服藥前3-4小時至檢查完畢患者不得進固體食物。在服藥的近3小時內,不準進食固體食物。
(2)服藥后約1小時,腸道運動加快,患者可能會感到腹脹或不適,若癥狀嚴重,可加大間隔時間或暫停給藥,直到癥狀消失后再恢復用藥,至排出水樣清便。
(3)嚴格遵守本品的配制方法。
(4)最好于手術前或檢查前4小時開始服用,服藥時間為3小時,排空時間為1小時;也可在手術或檢查的前一天晚上服用。
 
③復方聚乙二醇電解質散(I)
術前腸道清潔準備;腸鏡、鋇灌腸及其它檢查前的腸道清潔準備。
規格:
A包:氯化鉀0.74g,碳酸氫鈉1.68g;B包:氯化鈉1.46g,硫酸鈉5.68g;C包:聚乙二醇4000 60g
用法用量:
1、配制方法(每1000ml):取本品1盒(內含A、B、C各1小包),將盒內各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中,加溫開水至1000ml,攪拌使完全溶解,即可服用。
2.服用方法及用量:術前腸道清潔準備,用量為3000~4000ml,首次服用600~1000ml,以后每隔10~15分鐘服用1次,每次250ml,直至服完或直至排出水樣清便。腸鏡、鋇灌腸及其它檢查前的腸道清潔準備,用量為2000~3000ml,服法相同。
不良反應:
常見有惡心、飽脹感;少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。另個別病例可能出現與過敏性反應有關的蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等。曾有個別文獻報道,60歲以上患者偶可出現比較嚴重的并發癥,如賁門撕裂出血、食道穿孔、心跳驟停、肺水腫引起的呼吸困難、嘔吐和誤吸引起胸部X線蝴蝶樣浸潤等。
禁忌:
腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸或腸扭轉病人。
注意事項:
1、嚴重潰瘍性結腸炎患者慎用。
2、服藥時間:宜于術前或檢查前4小時開始服用,其中服藥時間約為3小時,排空時間約為1小時??稍谑中g、檢查的前一天下午開始服藥。
3、服藥前3~4小時起至手術或檢查完畢止,患者不得進食固體食物。
4.服藥后約1小時開始排便,此間患者活動應方便如廁。
5、嚴格遵守本品配制方法。
6、按服用方法及用量服藥,每次服藥時應盡可能快速服完。
7、開始服藥1小時后,腸道運動加快,排便前患者可能感到腹脹,如有嚴重腹脹或不適,可放慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除后再繼續服用直至排出水樣清便。
孕婦及哺乳期婦女用藥:
尚未明確。只有在十分必要情況下才能應用于孕婦。
 
2) 刺激性瀉藥。作用快、效力強,藥物或者其代謝的產物可對腸壁產生刺激作用,使腸蠕動增加,從而促進藥物排除。
①酚酞片
用于治療習慣性頑固性便秘。
規格:0.1g
用法用量:
口服,成人一次1/2~2片,2~5歲兒童每次15~20mg,6歲以上兒童每次25~50mg。用量根據患者情況而增減,睡前服。
不良反應:
由酚酞引起的過敏反應臨床上罕見,偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等。
禁忌:   
闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。
注意事項:
1.酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(PSP),使尿色變成品紅或桔紅色,同時酚磺酞排泄加快。
2.長期應用可使血糖升高、血鉀降低。
3.長期應用可引起對藥物的依賴性。
孕婦及哺乳期婦女用藥:孕婦慎用,哺乳期婦女禁用。
兒童用藥:幼兒慎用,嬰兒禁用。
 
2) 潤滑性瀉藥(大便軟化劑)。此類藥物多為油類,能潤滑腸壁。
①開塞露
用法用量:
將容器頂端的外蓋除去,涂以油脂少許,緩慢插入肛門,然后將藥液擠入直腸內,成人一次1支,兒童一次0.5支。
規格:每支20毫升,含主要成分甘油52.8-58.3%(重量/重量)
注意事項:
1. 注藥導管的開口應光滑,以免擦傷肛門或直腸。
2. 對本品過敏者禁用,過敏體質者慎用。
3. 本品性狀發生改變時禁止使用。
4. 請將本品放在兒童不能接觸的地方。
5. 兒童必須在成人監護下使用。
6. 如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫師或藥師。
 
2) 滲透性瀉藥
①乳果糖口服溶液
便秘:調節結腸的生理節律。 肝性腦?。≒SE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態。
規格:
每1ml含乳果糖0.667g。
用法用量:
每日劑量可根據個人需要進行調節,下述劑量供參考
1、便秘或臨床需要保持軟便的情況
 
治療幾天后,可根據患者情況酌情減劑量。本品宜在早餐時一次服用。根據乳果糖的作用機制,一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果,可考慮加量。
2、肝昏迷及昏迷前期
起始劑量:30-50毫升,一日三次。
維持劑量:應調至每日最多2-3次軟便,大便pH5.0-5.5。
不良反應:
治療初始幾天可能會有腹脹,通常繼續治療即可消失,當劑量高于推薦治療劑量時,可能會出現腹痛和腹瀉,此時應減少使用劑量。如果長期大劑量服用(通常僅見于PSE的治療),患者可能會因腹瀉出現電解質紊亂。
禁忌:   
1) 半乳糖血癥
2) 腸梗阻,急腹痛及與其他導瀉劑同時使用。
3、對乳果糖及其組分過敏者。
注意事項:
1、如果在治療二、三天后,便秘癥狀無改善或反復出現,請咨詢醫生。
2、本品如用于乳糖酶缺乏癥患者,需注意本品中乳糖的含量。
3、本品在便秘治療劑量下,不會對糖尿病患者帶來任何問題。本品用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高,糖尿病患者應慎用。
4、本品在治療劑量下對駕駛和機械操作無影響。
5、請置于兒童不能觸及處。
孕婦及哺乳期婦女用藥:
推薦劑量的本品可用于妊娠期和哺乳期。
 
5、腸道微生態制劑
①枯草桿菌二聯活菌顆粒
適用于因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
規格:每袋1克
用法用量:
本品為兒童專用藥品,2歲以下兒童,一次1袋,一日1~2次;2歲以上兒童,一次1~2袋,一日1~2次,用40℃以下溫開水或牛奶沖服,也可直接服用。
不良反應:推薦劑量未見明顯不良反應,罕見腹瀉次數增加,停藥后可恢復。
禁忌:   
對本品過敏者禁用。
注意事項:
1.直接服用時應注意避免嗆咳,不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。
2.本品為活菌制劑,切勿將本品置于高溫處,溶解時水溫不宜超過40℃。
3.對本品過敏者禁用,過敏體質者慎用。
4.本品性狀發生改變時禁止使用。
5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。
6.兒童必須在成人監護下使用。
7.如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫師或藥師。
藥物相互作用:
1.本品與抗菌藥同服可減弱其療效,應分開服用。
2.鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附活菌,不能并用。
3.如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用,詳情請咨詢醫師或藥師。
 
②雙歧桿菌四聯活菌片
本品用于治療與腸道菌群失調相關的腹瀉、便秘、功能性消化不良。
規格:
每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌分別應不低于0.5x106CFU;蠟樣芽孢桿菌應不低于0.5x105CFU。
用法用量:
口服,一日3次,一次3片,重癥可加倍服用或遵醫囑。餐后用溫水或溫牛奶送服。
不良反應:
本品上市前臨床試驗未見明顯不良反應,上市后報告了以下不良反應:皮疹、瘙癢、蕁麻疹、盜汗、乏力、嗜睡、腹脹、腹痛、嘔吐、稀便、腹瀉。鑒于這些不良反應是由不確定數量的使用者自發報告,因此無法準確評估其發生頻率或是確定與藥物暴露的因果關系。
禁忌:尚不明確。
注意事項:
本品抽真空封裝,開袋后不宜長期保存。
2.當本品性狀發生改變時禁用。
3.兒童必須在成人監護下使用。
貯藏:2-8℃避光保存。
 
 
 

 

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